腹腔穿刺术的操作方法与注意事项

[适应性]

1、诊断性穿刺了解腹水的性质和病因。

2、大量腹水有压迫症状者，适当放腹水减压。

3、腹腔内注射药物。

[禁忌证]

1、肝性脑病先兆。

2、确诊结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢肿瘤者。

[术前准备]

1、器械准备：腹腔穿刺包1个内有腹腔穿剌性、血管钳、洞巾、纱布；无菌手套、消毒盘、50ml注射器、5ml注射器、无菌试管、2%利多卡因溶液。

2、向患者交代穿剌的目的和意义，取得患者和家属的同意。

[操作方法]

1、嘱患者排空膀胱，以免穿剌时剌伤膀胱。

2、嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可采用适当卧位，如半坐卧位、平卧或侧卧位。

3、选择适宜的穿剌点：①脐与左骼前上棘连线的中、外1/3的相交点，此处不易损伤腹壁动脉；②侧卧位穿剌点在脐的水平线与腋前线交叉处，此部位较安全，常用于诊断性穿剌；③脐与耻骨联合连线的中点上方1cm处，稍偏左或偏右1～1.5cm，此穿剌点处无重要器官且易愈合。

4、穿剌部位常规消毒，戴手套及铺洞巾，自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。

5、术者用左手固定穿剌部皮肤，右手持针经麻醉处垂直剌人腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已经穿过腹壁层，即可抽取腹水，并将由出液放入消毒试管中以备送检。做诊断性穿剌，可直接用10ml或20ml注射器及适当的针头进行。如需大量放液时，一般可用8号或9号针头，并在针座接一橡皮管，再夹输液夹子，以调整速度。将腹水引入容器中以备计量及做实验室检查。

6、放液后拨出穿剌针，覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，再用胶布固定。大量放液后则须结束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引直休克。

[注意事项]

1、术中应随时讯问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察患者呼吸、脉博及面色等。如以上症状显著时应立即停止穿剌，并做适当处理。

2、放液不可过快、过多，肚硬化时一般一次不可超过300ml。一次放液量过多，可导致水盐代谢紊乱、大量蛋白丢失及诱发肝昏迷

3、放腹水时若流出不畅，可将穿剌针稍作移动或稍变动体位。

4、术毕嘱患者平卧，并使穿剌孔位于上方以免腹水继续漏出。如有漏出时，可有蝶形胶布压迫粘贴。

5、放液前后均应测量腹围及复查腹部体征等，以便观察病性变化。