骨髓穿剌术的操作方法与注意事项

[适应证]

1、各类血液病的诊断及观察血液病治疗过程中的反应。

2、某些传染病或寄生虫病须行骨髓细胞培养或涂片寻找病原者。

3、有血液学改变伴肝、脾、淋巴结肿大或长期发热原因未明者。

[禁忌证]

血友病等凝血因子缺陷者。

[术前准备]

1、骨髓穿剌包一个内有骨髓穿剌针洞巾、纱布；无菌手套、消毒敌国、10ml注射器、5ml注射器、2%利多卡因溶液；玻璃片。

2、向患者交代穿剌的目的和意义，取得患者和家属的同意。

[操作方法]

1、常规消毒局部皮肤，医师戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因溶液做皮肤、皮下及骨膜麻醉。

2、将骨髓穿剌针的固定器固定在适当长度上（胸骨穿剌约1cm，骼骨穿剌约1.5cm），用左手的拇指和食指固定穿剌部位，以右手持针向骨面垂直剌入（若为胸骨穿剌，则应与骨而成30º～40º角），当针尖接触骨质后，则将穿剌针左右旋转，缓缓钻剌骨质，当感到阻力消失，且穿剌针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿剌针不固定，则应再钻入少许达到能够固定为止。

3、拨出针芯，接上干燥的10ml注射器，用适当的力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，当抽吸时患者感到有一阵尖锐的疼痛，随即便有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓液吸取量以0.1～０.２ml为宜。如做骨髓液细菌培养需在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml。

4、将抽取的骨髓液滴于载玻璃片上，急速做有核细胞计数及涂片数张，备做形态学检查。

5、如未吸出骨髓液，则可能是针腔堵塞或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拨出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。

6、抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针一起拨出，随即将纱布置于针孔上，并按压1～2mim，再用胶布将纱布加压固定。

[注意事项]

1、穿剌针经皮肤达骨膜时，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须稳妥，切忌用力过猛或针尖在骨面上滑动。如已剌入骨髓腔，此时针头固定不动。

2、抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后，即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时要做涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓液外溢。

3、注射器与穿剌针必须干燥，以免发生溶血。

4、穿剌针头进入骨质后，避免摆动过大，以免折断。胸骨穿剌用力不可过猛，以防穿透骨板。

5、骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生疑固，使涂片失败。