胸腔穿剌术的操作方法与注意事项

[适应证]

1、抽脓、抽液、抽气以减轻压迫症状。

2、检查胸腔积液性质，协助诊断。

3、胸腔内给药。

[禁忌证]

1、有出血倾向者。

2、对麻醉药过敏者。

3、胸穿部位有炎症、溃疡者。

4、狂躁或精神病不能配合者。

5、病性危重不能坚持而又非必须者

[术前准备]

1、器械准备：胸腔穿剌包1个，内有胸腔穿剌针、血管钳、洞巾、纱布等；无菌手套、消毒盘、50ml注射器、5ml注射器、无菌试管、5%利多卡因溶液。

2、向患者交代穿剌的目的和意义，取得患者和家属的同意。

[操作方法]

1、患者面朝椅背坐于靠椅上，双手平置于椅背上，头伏于前臂；重症患者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

2、如为抽液，穿剌部位可取叩诊最实音处，或结合X线、超声波定位，一般定位肩胛角线第7~9肋间，腋后线第6~8肋间或腋中线第5~6肋间。如为抽气，患者处取坐位或半坐位，患侧第2肋间锁骨中线处或腋前线4~5肋间处。

3、常规消毒，术者戴手套、铺巾，自皮肤至壁层胸膜逐层进行浸润麻醉。

4、术者先将穿剌针后胶管血管钳夹住，然后左手固定局部皮肤，右手持针从麻醉处沿肋骨上缘慢慢剌入，当针尖阻力突然消失，则表示针头已入胸腔，助手用血管钳固定穿剌针，接上50ml注射器，放开夹住胶管的血管钳，即可抽液或抽气（抽气者也可以将胸液排入杯碗中，抽气者则驱气后再抽，如此反复进行。抽液毕需要注药者，接上吸有药液的注射器，把药液注入。抽吸胸液应记量并送。术毕拨针，针孔盖上纱布，胶布固定。

[注意事项]

1、病变靠近纵隔、心脏、大血管或有严重肺气肿、广泛肺大泡者，胸腔穿剌要慎重。

2、穿剌应在一下肋骨的上缘进行，以免损伤肋间神经、血管。

3、穿剌时应注意无菌操作，防止空气进入胸腔。

4、放液不宜过多过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。诊断性抽液50~100ml即可。

5、术中应密切观察病性变化，如有头晕、心慌、出汗、面色苍白、胸痛或连续咳嗽、气短、咯泡沫痰等（胸膜过敏反应），应停止抽液，并皮下注射0.1%的肾上腺素0.3～0.5ml或其他对症处理。

6、手术全过程应嘱患者勿移动体位，勿用力咳嗽或深吸气，以免剌伤肺部。