腰椎穿剌术的操作方法与注意事项

[适应证]

1、确诊部分中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、脊髓疾病等。

2、椎管内注药治疗某些中枢神经系统疾病，如结核性脑膜炎、中枢神经系统白血病等。

3、原因不明的昏迷、抽搐。

4、蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）。

[禁忌证]

1、颅内占位病变或颅内压明显增高不做或慎做。

2、穿剌局部皮肤、软组织及脊柱有感染者。

3、病性极重或垂危患者，如败血症、休克等，或不能配合者。

[术前准备]

器械准备：无菌腰椎穿剌包、测压管、2ml注射器、试管、纱布、洞巾等；血压计、无菌手套、消毒盘、治疗盘、胶布、1%利多卡因溶液等。

[操作方法]

1、患者侧卧位，背部靠近床边，双骼嵴连线垂直于床面，头颈部及大腿尽力前屈，使腰背部向后凸起，椎间隙张开。穿剌点一般取腰3或腰4椎间隙。

2、常规消毒铺巾，以2%利多卡因3～4ml局部麻醉。自穿剌点进针后稍斜向头侧徐徐推进，逐层浸润皮内、皮下和赖间韧带等深部组织，尔后拨针。

3、此时，取腰椎穿刺针按上述穿剌点及方向穿剌，至有落空感后略退针（一般成人进针深度4～7cm，儿童2～4cm），慢慢抽出针芯，见有脑脊液流出时，立即将消毒的压力计接于针尾部测压，并注意按压颈静脉时压力变化情况，然后以无菌试管留取脑脊液（一般2～4ml）送检。椎管内注射者，待检出与注入药液等量的脑脊液后，将药缓缓注入。

4、脑脊液取样或注药完毕后，立即插入穿剌针芯，然后拨针，无菌敷料包扎。嘱患者去枕平卧4～６h。

[注意事项]

1、颅内压增高者，不宜行腰穿。若必须做，应选用小号穿剌针，针芯不能完全拨出，使脑脊液缓慢滴出，以防形成脑疝甚至致死。

2、操作过程中患者体位须固定，不得活动。如有躁动患者，可用地泮10mg静推，使患者安静后迅速穿剌，并应由于保护好患者。

3、穿剌时如遇骨质，应改变进针方向再穿，禁止强剌，以防造成脊椎骨髓炎。进针切忌过深，以防剌破椎间盘造成椎间盘脱出。数次试穿未成功时须改换其他椎间隙另行穿剌。

4、放脑脊液每次不宜超过5～８ml，有颅内压升高者以1～2ml为限。

5、术中如出现脑疝症状（呼吸不规则、意识不清出现或加重、抽搐、瞳孔散大、脉搏不规律），应立即停止操作，并向椎管内注入生理盐水10～20ml，或快速滴入20%甘露醇250ml。如脑疝不能复位，应迅速行脑室穿剌。

6、腰椎穿剌后12～24h，应注意观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心律及肢体运动的变化。