心包穿剌术的操作方法与注意事项

[适应证]

1、心包腔内积液量过多或迅速增加导致心包填塞。

2、检查心包积液的性质及病因。

3、向心包腔内注入药物。

[禁忌证]

1、有出血倾向或血小板低于50×100/L。

2、正在接受抗凝冶疗。

3、患者不能配合。

4、未能明确诊断心包积液、慢性缩窄性心包炎和风湿性心包炎属禁忌。

[术前准备]

1、准备心包穿剌包（内有心包穿剌针，50ml及5ml注射器）；无菌手套、消毒盘、血管钳、2%利多卡因等。

2、准备心电图或心电监护仪、除颤器。

3、向患者及家属交待治疗目的和重要性，征得患者和（或）家属同意。

[操作方法]

1、患者取坐位或半坐卧位，根据心浊音界、心尖搏动、X线胸片心缘、超声检查定位。常用穿剌点：左侧第5肋间的心浊音界的内1～２cm；剑突与左肋弓缘夹角处。

2、常规消毒局部皮肤，戴无菌手套与铺孔巾，用2%利多卡因自皮肤至心包壁层做局部麻醉。

3、在心尖部进针时，应使针自上而下，向脊柱并稍向后方向缓慢剌入心包；在剑突下进针时，应使针头与腹壁保持30º～40º角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。

4、待针锋感到阻力突然消失时，则表示已穿过包心外层（一般剌入3～4cm），若感到心脏搏动，此时应稍退针，以避免划伤心脏。助手立即用血器钳压住针头以固定深度，术者将注射器套于穿剌针尾部胶管上，然后放松橡皮管上的止血钳，缓慢抽液。

5、术毕拨针，盖无菌纱布并用胶布固定。

[注意事项]

1、术前行超声波检查，协助确定穿剌点部位及进针方向与深度。

2、术前向患者做好解释工作，术前半小时可服安眼酮0.1g或待因0.03g，嘱患者术中切勿咳嗽或深呼吸，并由有经验的医师操作或指导。

3、注射器抽满液体，准备取下针筒时要及时闭塞胶管，以免空气进入。

4、抽液速度要慢，抽液量首次不超过100ml，以后每次不超过300～500ml，以免因抽液过速、过多，使大量血液回心而导致肺水肿。  

5、抽出液如为鲜血且针头有搏动感，应立即退针，停止抽液，并严密观察有无心包填塞征；如抽出液红色不凝固液，表示并非来自心腔，可继续抽液。

6、术中和术后均需严密观察呼吸、血压、脉搏和心电图变化。如有咳嗽、心慌、面色苍白、血压下降应立即将针拨出，让患者平卧，对症处理。